Modelo de impacto orçamentário da aplicação do single embryo transfer consecutivo comparado com o double embryo transfer em tratamentos de fertilização in vitro no Sistema de Saúde Suplementar / Budget impact model of the use of consecutive single embryo transfers compared to double embryo transfer in in vitro fertilization procedures in the Brazilian Private Healthcare System

Objetivo: Estimar o impacto orçamentário em cinco anos da incorporação da técnica de SET (single embryo transfer) sequencial no Sistema de Saúde Suplementar brasileiro (SSSB). Métodos: Foram consideradas taxas de nascidos vivos de 41% e de gemelaridade de 2% e 30% para SET e DET (double transfer embryo), respectivamente. Os custos dos procedimentos foram, em sua maioria, obtidos das tabelas SIMPRO, CBHPM e CMED. Para a estimativa da população elegível, foram consideradas mulheres de 20 a 35 anos registradas no Datasus e taxas de infertilidade e de uso de fertilização in vitro (FIV) da literatura. Estimou-se em 20% e 80% o uso de SET sequencial e DET, respectivamente, com incorporação da primeira em 45%, 50%, 55%, 65% e 75% dos casos nos cinco anos subsequentes. Resultados: Considerando cenários com reembolso de um a dois ciclos de SET sequencial e inclusão ou não do valor dos medicamentos, o impacto orçamentário em cinco anos seria entre R$ 10.231.387 e R$ 16.123.874 em operadoras de grande porte, R$ 1.054.174 e R$ 1.661.297 em operadoras de médio porte e R$ 173.700 e R$ 273.738 em operadoras de pequeno porte. Em cenário com aumento progressivo do uso de SET sequencial sem alteração no modelo de reembolso atual, foi estimada economia de R$ 59.319.276 para o SSSB em cinco anos. Conclusões: O uso de SET sequencial (vs. DET) em procedimentos de FIV é potencialmente menos oneroso para o SSSB referente a custos de pré-natal, parto e complicações. Em cenário de incorporação progressiva, o custo incremental foi estimado em R$ 8-13 mil/paciente.

Objective: To estimate the five-year budget impact of incorporating the sequential single embryo transfer (SET) technique into the Brazilian Supplementary Healthcare System (BSHS). Methods: Live birth rates of 41% and multiple pregnancy rates of 2% and 30% were considered for SET and DET (double transfer embryo), respectively. The costs of the procedures were mostly obtained from e SIMPRO, CBHPM and CMED tables. To estimate the eligible population, we considered women aged 20-35 years registered in DATASUS, and infertility and in vitro fertilization (IVF) rates from the literature. The use of sequential SET and DET was estimated as 20% and 80%, respectively, with incorporation of the first in 45%, 50%, 55%, 65% and 75% of cases in the subsequent five years. Results: Considering scenarios with reimbursement of 1 to 2 cycles of sequential SET and inclusion or not of the drugs in the reimbursement, the budget impact in five years would be between BRL 10,231,387-16,123,874 in large operators, BRL 1,054,174-1,661,297 in midsize operators and BRL 173,700-273,738 in small operators. In a scenario of progressive increase of the use of sequential SET with no change in the current reimbursement model, we estimated a saving of BRL 59,319,276 for the BSHS in five years. Conclusions: The use of sequential SET (vs. DET) in IVF procedures is potentially less costly for BSHS for prenatal, child-birth and complication costs. In the scenario of progressive incorporation and full reimbursement of the procedure, the incremental cost was estimated at BRL 8-13 thousands/patient.

Terapia hormonal da pós-menopausa e câncer: [revisão] / Postmenopausal hormone therapy and cancer: [review]

O objetivo desta revisão é analisar as principais evidências clínicas sobre os efeitos da terapia hormonal da pós-menopausa no risco de desenvolver neoplasias mamária, endometrial, ovariana e colorretal. As principais considerações: a) as mulheres devem ser orientadas sobre a associação entre terapia hormonal e risco de câncer de mama, apesar do risco absoluto ainda permanecer relativamente baixo b) mulheres com antecedente de câncer de mama devem considerar terapias alternativas para o tratamento de sintomas de menopausa c) mulheres com útero devem receber terapia combinada com estrogênio e progesterona.

Células natural killer endometriais: o que são? O que fazem? O que devemos saber? / Endometrial natural killer cells: what are they? What do they do? What do we need to know?

As células natural killer endometriais, também chamadas células natural killer uterinas, têm recebido especial atenção no campo da imunologia reprodutiva. Teorias que consideram alterações na resposta imune como uma causa de infertilidade conjugal e de falhas nos tratamentos de reprodução assistida têm ponderado um possível envolvimento negativo das células natural killer endometriais. As células natural killer são linfócitos que podem ser identificados no sangue periférico e no endométrio, apresentando diferenças fenotípicas e funcionais importantes. As células periféricas não se alteram com a fase do ciclo menstrual e implantação, sendo que as células natural killer endometriais apresentam variações durante o ciclo menstrual e período peri-implantacional, com menores concentrações durante a fase proliferativa e aumentando na segunda fase do ciclo. A célula natural killer endometriais participam nas várias fases da implantação, invasão trofoblástica, placentação e desenvolvimento fetal e no desenvolvimento da gestação humana até aproximadamente 20 semanas.

Endometrial natural killer cells have been given special attention in reproductive immunology. The relation between the endometrial natural killer cells and alterations in the immune response as a cause of couples infertility and failure in assisted reproduction treatment have been studied in several theories. Natural killer cells are lymphocytes that may be identified in peripheral blood and endometrium, with phenotypical and functional differences between them. Peripheral natural killer cells do not change with the menstrual cycle or implantation, as opposed to endometrial natural killer cells which present lower concentration in the proliferative phase and higher concentration in the luteal phase. Endometrial natural killer cells play an important role in the implantation, trophoblastic invasion, placentation, fetal development and development of the human pregnancies up to 20 weeks of gestation.

Transplante de tecido ovariano / Ovarian tissue transplant

O congelamento de tecido ovariano para ser transplantado é um procedimento que pode reservar a função reprodutiva e endócrina desse órgão no futuro. Constitui uma alternativa para pacientes jovens com câncer e submetidas a quimioterapia, sem prole constituída, que desejam engravidar. Embora a lesão celular e as modificações moleculares possam ocorrer em decorrência do processo de congelamento e de descongelamento, há relatos de transplantes bem sucedidos tanto em animais quanto em seres humanos. A técnica de congelamento pode ter aplicações nos programas de Reprodução Humana, além de poder ser útil para evitar eventuais repercussões do hipoestrogenismo em mulheres que foram ooforectomizadas precocemente devido ao tratamento de neoplasias.

Effect of estrogen-progestin hormonal replacement therapy on blood coagulation and fibrinolysis in postmenopausal women

OBJECTIVE: To evaluate antithrombin III (AT), thrombin (Fragment 1+2 [F1+2] and thrombin-antithrombin [TAT]) generation markers, as well as other coagulation parameters, such as prothrombin time, partial activated thromboplastin time, thrombin time, fibrinogen, euglobulin lysis time, and platelet count, in postmenopausal women after hormonal therapy. STUDY DESIGN: Forty-five patients who received either 0.625 mg/day unopposed oral conjugated equine estrogen (CEE), 0.625 mg/day oral CEE plus medroxyprogesterone acetate (MP), or 50 µg/day transdermal 17beta-estradiol plus MP, were included. Tests were performed before (T0) and after 3 (T3), 6 (T6) and 12 (T12) months of treatment. AT was determined by an amidolytic method, whereas F1+2 and TAT complex were measured by ELISA. RESULTS: There was a significant reduction in the AT level of patients who received oral CEE plus MP at T3. There was no AT reduction in patients taking either oral CEE alone or transdermal 17beta-estradiol plus MP. F1+2 increased in all patients, but it reached statistical significance only in patients receiving transdermal 17beta-estradiol MP at T3. CONCLUSIONS: The CEE associated with MP treatment may reduce AT levels, whereas unopposed CEE or transdermal 17beta-estradiol plus MP does not change AT. These changes might not be clinically relevant in the general population; however, hormonal replacement therapy may increase the risk of thrombosis in women with congenital or acquired thrombophilia.

OBJETIVO: Avaliar os marcadores antitrombina III (AT), fragmento 1 + 2 da trombina (F1+2) e complexo trombina-antitrombina (TAT), bem como outros parâmetros da coagulação, como tempo de pró-trombina, tempo parcial de tromboplastina ativado, tempo de trombina, fibrinogênio e tempo de lise da euglobulina em mulheres na pós-menopausa após terapia hormonal. DESENHO DO ESTUDO: Foram incluídas 45 voluntárias que receberam estrogênios conjugados eqüinos (ECE) 0,625 mg/dia, isoladamente ou associado ao acetato de medroxiprogesterona (AMP) ou usaram o 17beta-estradiol (50 µg/dia) transdérmico com AMP. Os exames foram realizados antes do tratamento (T0) e após três (T3), seis (T6) e doze (T12) meses após o início do tratamento. AT foi avaliada pelo método amidolítico, enquanto que o F1+2 e o complexo TAT por ELISA. RESULTADOS: Houve redução significante nos níveis de AT em pacientes que receberam ECE associado ao AMP no T3. Não houve redução na AT em mulheres que usaram ECE isoladamente ou aquelas com 17beta-estradiol transdérmico e AMP. O F1+2 aumentou em todos os grupos, mas apenas o grupo com 17beta-estradiol transdérmico e AMP apresentou diferença significante durante o T3. CONCLUSÕES: A associação de ECE e AMP pode reduzir os níveis de AT, enquanto ECE isoladamente ou 17beta-estradiol transdérmico com AMP não modificam-o acentuadamente. Essas alterações poderiam ser mais relevantes clinicamente na análise populacional. Todavia, a terapia de reposição hormonal aumentaria o risco de trombose em mulheres com trombofilia prévia congênita ou adquirida.

Sindrome da miomatose e eritrocitos: relato de caso / The myomatous erythrocytosis syndrome: a case report

A sindrome da miomatose e eritrocitose (eritrocitose associado a mioma uterino) tem muitas etiologias propostas, sendo uma delas a producao alterada de eritropoetina pelo mioma. Neste trabalho...

Aspectos reprodutivos e obstetricos em ginecologia preventiva / Reproductive and obstetrical profile in preventive gynecology

Foram estudadas 6821 mulheres atendidas em ambulatorios de ginecologia preventiva (Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo) com o objetivo de avaliar os aspectos de comportamento sexual, planejamento familiar e antecedentes obstetricos. As mulheres foram agrupadas em tres faixas etarias, abaixo de 40 anos, entre 41 e 60 anos e acima de 60 anos. A maioria das mulheres encontrava-se...

Experiencia com a avaliacao intra-operatoria das margens cirurgicas no tratamento do carcinoma invasor inicial de mama: influencia na conduta imediata / Experience with intra-operatory evaluation of surgical margins in the treatment of infiltrative initial breast carcinoma

Este trabalho foi realizado com o intuito de analisar a experiencia com a avaliacao intra-operatoria das margens cirurgicas (AIMC) e verificar a influencia deste procedimento na conduta cirurgica imediata em pacientes com carcinoma invasor inicial de mama (T1-T2) programadas para uma quadrantectomia. Um total de 102 casos foram avaliados; de inicio foi realizada a quadrantectomia classica e a seguir...

Atendimento medico em ambulatorio de ginecologia preventiva / Medical assistance at a preventive gynecology service

Foram estudadas 6821 mulheres atendidas em ambulatorios de ginecologia preventiva (Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo) com o objetivo de avaliar os aspectos epidemiologicos e demograficos. As mulheres foram separadas em tres grupos etarios, abaixo de 40 anos, entre 41 e 60 anos e acima de 60 anos. A maioria das mulheres encontrava-se abaixo de 40 anos, eram casadas, brancas e apresentavam baixa escolaridade. As principais queixas ginecologicas se refiriram a disturbios hormonais e afeccoes mamarias, e o principal comprometimento clinico foi relacionado a hipertensao arterial cronica. Cerca de 20 por cento das mulheres nao haviam realizado colpocitologia oncotica previa e 20 por cento, que haviam realizado o exame, nao...

Tratamento de mastites / Treatment of mastitis

Mastites säo condiçöes inflamatórias mamárias usualmente classificadas em lactacionais e näo lactacionais. Dentre os näo lactacionais se encontram os abcessos mamários periféricos asssociados a outras condiçöes mmórbidas clínicas. Devem ser considerados no diagnóstico diferencial a necrose gordurosa, outras condiçöes neoplásicas, infecçöes por agentes específicos e carcinomas com áreas de necrose. Os abcessos subareolares compreendem as mastites periareolares recidivantes e a mastite da ectasia ductal. Ocorrem em mulheres mais jovens e se associam com anormalidades do mamilo e fumo. A prolactina parece estar envolvida no prcesso da ectasia e da mastite periductal. Na fase aguda destes processos inflamatórios se recomenda o emprego de antiinflamatórios näo hormonais e o emprego de antibióticos com espectro adequado para flora anaeróbica e gram-positiva. A abordagem cirúrgica deve excisar o trajeto fistuloso e o ducto comprometido até o mamilo. A gravidez e, principalmente, o período puerperal podem ser complicados pelo desenvolvimento de mastite lactacional, de origem infecciosa. Os fatores de risco comumente associados säo obstruçäo ductal, estresse e técnica de amamentaçäo inadequada. O agente mais comumente envolvido é o Staphylococcus aureus. Sendo a extensäo do processo avaliado pela contagem de leucócitos e bactérias no leite. Nos casos de abscesso, a drenagem cirúrgica se impöe. A prevençäo se faz com medidas de higiene adequadas, orientaçäo quanto às técnicas de amamentaçäo e tratamento dos traumas mamilares . A ultra-sonografia é importante em coleçöes mamárias infecciosas ou näo, permitindo avaliar dimensäo e até orientar punçäo com drenagem percutânea. A ressonância nuclear magnética (RNM) pode ser útil no diagnóstico diferencial com carcinoma inflamatório e no controle da resposta terapêutica.(au)

Müllerian adenosarcoma of the uterus with sarcomatous overgrowth following tamoxifen treatment for breast cancer

Müllerian adenosarcoma with sarcomatous overgrowth presented by a 52-year-old female patient after adjuvant tamoxifen treatment for breast carcinoma is described. The diagnosis was made on histological basis after curettage and complementary total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy. The immunohistochemical study showed high expression of estrogen receptors in the epithelial component of the lesion and irregularly positive findings in the stroma. The proliferative activity evaluated by Ki-67 immunoexpression was higher in the stroma than the epithelium. Some of the stromal cells showed rhabdomyoblastic differentiation. The association of tamoxifen use and development of mesenchymal neoplasms is discussed.

Torcao anexial: diagnostico e conduta / Adnexal torsion: diagnosis and management

A torcao anexial representa importante emergencia cirurgica na pratica ginecologica. Acomete mulheres em idade fertil ocasionando quadro de dor severa, podendo comprometer o futuro reprodutivo destas pacientes. Frequentemente, esta associada a tumores ovarianos e/ou paraovarianos, que exercem efeito de massa, proporcionando a rotacao da gonada e da tuba sobre o eixo vascular. Foram revistos os casos de torcao anexial atendidos do Setor de Urgencias Ginecologicas da Disciplina de Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo...